Ультразвуковая диагностика » Статьи по УЗД » УЗД заболеваний суставов

УЛЬТРАВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА

ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ

 

В настоящее время, одним из наиболее информативных методов визуализационного обследования суставов является ультразвуковое исследование (УЗИ). Это связано с множеством факторов. Прежде всего - это непрерывное совершенствование ультразвуковых визуализационных технологий, широкая доступность метода, порой со значительно большей информативностью и более низкой стоимостью, чем рентгеновская компьютерная томография (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ). В нашем диагностическом центре проводятся следующие виды УЗИ суставов: плечевых, локтевых, лучезапястных, коленных, голеностопных.

 

УЗИ суставов применяют в последнее время все чаще и чаще во всех развитых странах. Объясняется это целым рядом преимуществ УЗИ перед рентгеновскими методиками. Во-первых – это отсутствие ионизирующего излучения, во-вторых - возможность визуализировать с помощью УЗИ структуры (гиалиновый хрящ, мениски, связки, суставные сумки, оболочки, наличие жидкости в суставе и ее состав), недоступные для традиционной рентгенографии. Большинство из перечисленных мягкотканых анатомических структур, входящих в строение суставов, также не видны и на КТ.

 

Важной особенностью УЗИ суставов является то, что метод позволяет визуализировать некоторые структуры сустава, с разрешающей способностью равной МРТ. Большим преимуществом УЗИ суставов является прямой контакт исследователя и пациента, дающий возможность непосредственно во время исследования сосредоточить внимание на беспокоящей зоне. При выполнении УЗИ сустава компрессия датчиком служит ориентировкой в поиске патологического участка.

 

УЗИ суставов не требует какой либо специальной подготовки и проводится в довольно сжатые сроки. Следует также отметить, что стоимость исследования значительно ниже, чем стоимость проведения МРТ диагностики.

 

В тоже время, наряду с преимуществами, УЗИ имеет и ряд недостатков. Так, при УЗИ суставов недостаточно полно визуализируются мениски и крестообразные связки коленных суставов. Костные структуры сустава также не могут быть исследованы удовлетворительно, ограничиваясь лишь описанием контуров костной поверхности. Также необходимо отметить, что УЗИ не заменяет МРТ. Больные, которым например, планируется оперативное лечение, после УЗИ в обязательном порядке проходят МРТ.

 

Наиболее доступными для проведения УЗИ являются плечевой, коленный и локтевой суставы. УЗИ такого сустава, как тазобедренный, очень сильно зависит от комплекции пациента. УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных и деток первого года жизни, напротив - очень информативная диагностическая процедура, заслужившая высокое доверие педиатров во всех странах мира.

 

В нашем диагностическом центре для УЗИ суставов используется диагностическая аппаратура экспертного класса (УЗ-сканер HD11, Philips) с очень высокой разрешающей способностью, позволяющей визуализировать и характеризовать структуру сухожилий и хрящей с высочайшим качеством, сравнимым с МРТ.

 

 Рис. 1. Левый коленный сустав. Многокамерная киста Бейкера в подколенной области. Продольный 2Д-скан.

 

Показаниями к проведению УЗИ суставов являются:

 

1. травма («свежая» травма или наличие травмы в анамнезе);
2. системные заболевания с поражением суставов;
3. аутоиммунные заболевания;
4. воспалительные, острые и хронические заболевания;
5. ожирение;
6. эндокринная патология;
7. остеохондропатия (при подозрении на основании клинических проявлений или подтвержденная рентгенологически);
8. боли в области сустава (суставов);
9. ограничение движений в области сустава (суставов);
10. увеличение в объеме сустава (суставов), припухлость;
11. мышечные боли;
12. пальпируемые объемные образования в области околосуставных мягких тканей;
13. динамическое наблюдение в ходе лечения воспалительных заболеваниях суставов, сухожилий (артрит, тендинит, теносиновит);
14. динамическое наблюдение в ходе проводимой терапии травматического повреждения мышц, сухожилий, связок (частичные и полные разрывы, растяжение);
15. подозрение на кисту Беккера;
16. подозрение на разрыв кисты Беккера;
17. динамическое наблюдение при бурсите.


УЗИ ПАТОЛОГИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

 

Показания к УЗИ коленного сустава. УЗИ коленного сустава проводят при травмах, болях в суставе, изменении формы сустава, хрусте при движении в суставе, появлении необычных образований в области сустава и при его отеках.

 

Как проводится УЗИ коленного сустава? Методика проведения УЗИ коленного сустава предусматривает оценку строения и поочередного сравнение правого и левого суставов. Пациент лежит на кушетке с подложенным под колено валиком. Вначале выполняют исследование передней и боковых поверхностей, затем, после того как пациент повернется на живот, исследуют заднюю поверхность сустава (область подколенной ямки).

 

Строение коленного сустава. Коленный сустав имеет достаточно сложное строение и в анатомическом отношении является самым сложным суставом человеческого организма. В его образовании участвуют суставные поверхности бедренной, большеберцовой костей и надколенник. Надколенник выполняет функцию дополнительного рычага, усиливающего разгибание в суставе. Суставные поверхности покрыты хрящом, который обеспечивает необходимую гладкость при движениях. Полость сустава выстлана синовиальной оболочкой, которая вырабатывает жидкость, смазывающую суставные поверхности. В коленном суставе есть несколько заворотов синовиальной оболочки, так сказать своеобразных карманов, которые лежат под сухожилиями мышц, окружающих сустав. Между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей расположены хрящевые пластины - мениски. Мениски играют роль амортизаторов и дополняют контур суставной поверхности, делая их идеально подходящими друг для друга. В коленном суставе есть наружный и внутренний мениски.

 

Что видно при УЗИ коленного сустава? При УЗИ коленного сустава хорошо видна структура святочного аппарата сустава (кроме крестообразных связок) и мышечных сухожилий – сухожилие четырехглавой мышцы бедра, собственное сухожилие надколенника, удерживающие надколенник связки, боковые связки коленного сустава. Доступны визуализации передние и задние рога обоих менисков, жировое тело надколенника. При проведении УЗИ исследователь оценивает также контуры суставных поверхностей и ширину гиалинового хряща, который их покрывает. Также хорошо видны сухожильные сумки (бурсы), окружающие сустав.

 

 

Рис. 2. Тендокальциноз. Поперечный 2Д-скан левого коленного сустава. Гиперэхогенные включения со слабо выраженной эхо-тенью в толще дистальной трети собственной связки надколенника слева.

 

Ограничения при УЗИ коленного сустава. Как и при исследовании других суставов, при УЗИ коленного сустава нельзя исследовать части, скрытые костной массой. Кости, интенсивно рассеивая и ослабляя УЗ-луч, не дают возможность оценить всю поверхность суставных хрящей, “глубокие” отделы менисков и крестообразные связки. При подозрении на нарушения в этих отделах сустава, необходимо прибегать к выполнению МРТ.

 

Заболевания коленного сустава, диагностируемые при УЗИ, можно разделить три большие группы. Это травматические повреждения, дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания.

 

УЗИ коленного сустава при травматических повреждениях. При травмах коленного сустава можно диагностировать повреждение передних и задних рогов менисков, повреждения связочного аппарата коленного сустава, наличие инородных тел и крови в полости сустава и в суставных сумках.

 

УЗИ коленного сустава при дегенеративно-дистрофических изменениях. При дегенеративно-дистрофических изменениях при УЗИ коленного сустава можно визуализировать дегенерацию (разрушение) суставных хрящей, нарушение контура суставных поверхностей, деформацию менисков и визуализировать выпот (жидкость) в суставных сумках.

 

Наличие выпота в суставных сумках при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов связано с усилением продукции синовиальной жидкости. Синовиальная жидкость избыточно накапливается в полости сустава для того, чтобы компенсировать свободу движений в суставе при развитии разрушений на суставных поверхностях. При этом давление в полости сустава повышается, и излишек жидкости заполняет сумки, которые сообщаются с суставной полостью.

 

Рис. 3. Кисты жирового тела Гоффа с двух сторон. Мультисканограмма. Продольные 2Д-сканы коленных суставов. 

 

При подагре (накоплении мочевой кислоты в тканях вокруг суставов) при УЗИ можно визуализировать изменения в мягких тканях, окружающих сустав. Также в полости коленного сустава при дегенеративных заболеваниях могут обнаруживаться включения – кусочки хряща (секвестры) или кристаллы, формирующие хондромные тела.

 

УЗИ коленного сустава при воспалительных заболеваниях. Чаще всего в начальных стадиях воспалительных заболеваний коленных суставов на УЗИ виден синовиит – воспаление синовиальной оболочки сустава. При исследовании синовиальных оболочек в обязательном порядке применяют цветовые допплеровские методики, а именно технику дуплексного сканирования. Делается это для того, чтобы оценить кровоснабжение пораженных участков.

 

 Рис. 4. Локтевой сустав. Латеральный эпикондилит. Дуплексный скан, режим ЦДК. В проекции латерального мыщелка плечевой кости участок сниженной эхогенности, болезненный при компрессии датчиком. В «области интереса» отмечается локальная зона гиперваскуляризации.

 

УЗ-сканеры, используются в нашем диагностическом центре, обладающие высокими разрешающими способностями, которые способны визуализировать мельчайшие детали в воспаленной синовиальной оболочке и в синовиальной жидкости. Воспалительные заболевания суставов сопровождаются накоплением жидкости в полости сустава. При проведении УЗИ исследуют характер этой жидкости, прежде всего, обращая внимание на включения в ней. На более поздних стадиях воспалительных заболеваний, к изменениям синовиальной оболочки присоединяются изменения суставных хрящей, которые при УЗИ отличаются от поражений, наблюдаемых при дегенеративно-дистрофических заболеваниях.

 

 

Литература:

 

1. Юджин МакНелли. "Скелетно-мышечный ультразвук". Практическое руководство. Видар. 2007.
2. Gustav K. von Schulth IDKD. Musculoskeletal Diseases Diagnostic Imaging and Interventional Techniques. 2005.
3. Stefano Bianchi, Carlo Martinoli, A.L. Baert, L.E. Derchi, G. Rizzatto, M. Valle, M.P. Zamorani, I.F. Abdelwahab. Ultrasound of the Musculoskeletal System  Springer-Verlag. Berlin. Heidelberg. 2007.
4. Fabio Martino, Enzo Silvestri, Walter Grassi, Giacomo Garlaschi. Musculoskeletal Sonography Technique, Anatomy, Semeiotics and Pathological Findings in Rheumatic Diseases. Springer-Verlag. Italia. 2006.
5. Barry D. Goldberg, John  P. McGahan. Atlas of Ultrasound Measurements. Second Edition. Philadelphia. Mosby Elsevier. 2006.
6. M. Reyser, A. Baur-Melnik, C. Glaser. ”Direct Diagnosis in Radiology: Musculosceletal Imaging”. Thieme Verlag KG, Sttutgart, Germany. 2008. Русское издание «МЕДпресс», 2011.

Перечень услуг
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
  • 10